ПЕРВОИСТОЧНИК СТАТЬИ
РЕКОНСТРУКЦИЯ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИК ЗА СЧЕТ ТУБУЛЯРНОГО ЛОСКУТА ЛОХАНКИ В
СЛОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ
Демченко В.Н., Щукин Д.В., Страховецкий В.С., Слободянюк Е.Н., Сафонов Р.
Харьковский национальный медицинский университет;
КНП ХОС «Областной медицинский клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала», Харьков;
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Резюме
Пластика мочеточника тубуляризованным лоханочным лоскутом является весьма редкой операцией уретеральной реконструкции. Данный хирургический подход позволяет заместить протяженные дефекты верхней трети мочеточника, а в отдельных случаях и весь мочеточник. Тубулопластика лоханки используется также и для коррекции гидронефроза, связанного с добавочными сосудами к нижнему полюсу почки. Однако показания к этому виду реконструкции по сей день не разработаны и не изучены различные способы формирования лоханочных лоскутов, а в литературе присутствуют лишь единичные отчеты об использовании тубулярной пиелоуретеральной пластики. В статье представлен опыт использования дан- ной хирургической техники у двух пациентов со сложными клиническими ситуациями.
В первом случае две стандартные антевазальные пластики пиелоуретерального сегмента не привели к позитивным результатам. Как показывает наш опыт, перемещение зоны анастомоза ниже перекреста с нижнеполярными артериями или венами за счет использования тубулярной пластики лоханки может исключить патологическое влияние на него этих сосудов. Поэтому тубулопластика лоханки может быть рассмотрена в качестве стандартной методики хирургического лечения гидронефроза, обусловленного уретеровазальным конфликтом, что требует практического подтверждения, так как на сегодняшний день в мировой литературе опыт использования такой хирургической тактики не описан.
Во втором клиническом случае показаны возможности реконструкции протяженного дефекта верхней и средней трети мочеточника за счет тубулярного лоскута лоханки. Предложенная методика формирования лоскута позволила его удлинить на 2 см и успешно выполнить анастомоз между ним и мочеточником. Основным преимуществом такого подхода является возможность удлинения лоскута не за счет уменьшения ширины его основания, а с помощью небольших поперечных надрезов в различных точках, что позволяет максимально сохранить кровоснабжение лоскута.
Keywords
Ureteral Reconstruction
UPJ Reconstruction
Dismembered Tubularized Flap Pyeloplasty